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沈陽生育保險如何報銷

2024-05-27 11:32:41 大風車考試網

  [導讀]:參保人員需進行產前檢查的,應持卡在生育保險定點醫療機構中進行,發生的醫療費可使用醫療保險個人賬戶支付,賬戶不足部分,現金支付;參保人員需生育住院的,應持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫療機構中選定一所醫院就醫。

  參保人員應持本人的《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》及相關材料到我市生育保險定點醫療機構就醫。否則,生育保險基金不予支付生育保險待遇。

  一、妊娠分娩

  參保人員需進行產前檢查的,應持卡在生育保險定點醫療機構中進行,發生的醫療費可使用醫療保險個人賬戶支付,賬戶不足部分,現金支付。

  參保人員需生育住院的,應持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫療機構中選定一所醫院就醫。在選定醫院所發生的醫療費用,先由參保人員個人墊付,分娩出院后,由定點醫院按規定標準為參保人員結算生育住院醫療費,同時支付參保人員產前檢查補貼。

  外國籍職工生育住院時,應出示本人的有效身份證件。

  二、流產、引產及計劃生育手術

  參保人員進行流產、引產或計劃生育手術的,需持《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》在生育保險定點醫院中選定一所醫院就醫,定點醫院一旦選定,原則上不予變更。在選定醫院發生的醫療費用,先由參保人員個人墊付,治療結束后,由定點醫院按規定標準與參保人員結算醫療費。

  三、妊娠引起嚴重并發癥、合并癥的治療

  因妊娠引起嚴重并發癥、合并癥,符合住院標準的,納入基本醫療保險報銷范圍。

  四、轉診、轉院

  參保人員因嚴重并發癥、合并癥需轉院生育的,須由定點醫院辦理網上轉院申請,報沈陽市社會醫療保險管理局(以下簡稱:市醫保局)審批。否則,生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。

  參保人員生育住院后因特殊情況辦理轉院的,轉院前發生的醫療費由個人支付,生育醫療費在生育的轉入醫院按規定標準結算。

  五、非定點醫院急診、急救

  參保人員因急診、急救在非生育保險定點醫院就醫或分娩的,應持《急診病歷》或《入院通知單》、《醫療保險卡》復印件按規定到所屬醫保局辦理登記手續。否則,生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育津貼。登記后發生的醫療費用先由參保人員個人墊付,待醫療終結或分娩后,由用人單位(靈活就業人員劃入其醫療保險繳費卡內)按規定時間到所屬醫保局辦理申領手續。

  六、異地就醫

  長期在外地工作(派出機構)、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員,需在生育前于每月1-15日到所屬醫保局辦理異地就醫審批手續。否則,生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育津貼。辦理異地就醫手續后發生的醫療費用先由參保人員個人墊付,待醫療終結或分娩后,由用人單位(靈活就業人員及城鎮居民參保人員由本人或家屬)按規定時間到所屬醫保局辦理申領手續。

  辦理異地就醫所需材料:

  1.《異地生育申請表》(一式兩份)

  2、《結婚證》原件及復印件

  3.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;辦理流產、引產或計劃生育手術的需出具《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件及復印件

  投靠配偶的另需提供:1.男方戶口本原件及復印件,如男方戶口不在當地,需要提供《居住證》或《暫住證》;2.男方房產證復印件,如男方在當地無房產,居住在親屬家,需提供房主的戶口本原件及復印件,房產證復印件,男方租房,需提供租房協議原件及復印件;3.男方為現役軍人的,需提供軍隊政治部開具的《夫妻兩地分居證明》和軍官證原件及復印件。

  投靠雙方父母的另需提供:1.父母的戶口本原件及復印件;2.父母的房產證復印件;3.如戶口不與父母在一起,需提供社區開具的親屬關系證明。

  注:以上復印件和證明材料均用A4紙復印或打印。

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