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2025年長春如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2024-06-01 18:55:45 大風車考試網

長春生育待遇

城鄉居民基本醫療保險女性參保人員,在本市統籌區域內住院發生的符合基本醫療保險和生育保險支付范圍內的生育醫療費用,按照定額標準支付。以生育定點醫院級別、分娩方式以及附加手術治療劃分支付定額(具體標準見下表)。異地生育人員自申請通過之日起待遇生效,有效期至本次生育結束,支付額度為本市定額標準的90%。未履行規定程序,自行異地生育人員的支付額度為本市定額標準的20%。

2025年長春如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

生育保險下沉定點醫療機構服務項目、辦理手續

按照《關于調整城鎮職工生育保險有關政策的通知》(長人社[2018]3號)文件規定,生育保險待遇支付政策調整為:參保女職工在生育、終止妊娠當月,連續繳納生育保險滿12個月的,其生育保險待遇由生育保險基金全額支付;連續繳納生育保險未滿12個月的,其生育醫療及生育津貼,由生育保險基金按生育、終止妊娠當月已繳月數÷12后所得的比例支付。參保男職工在享受生育保險相關待遇時參照女職工執行,以上規定自2018年11月1日起實施。

A、女職工圍產保健待遇辦理手續:(1)女職工社會保障卡(醫保卡)、(2)圍產期保健手冊(原件及復印件)、(3)結婚證(原件及復印件)、(4)身份證。

B、女職工計劃生育(人流、上取環)辦理辦理手續:(1)女職工社會保障卡(醫保卡)、(2)醫院計生科開具的門診病歷(原件及復印件)、(3)結婚證(原件及復印件)、(4)身份證。

C、女職工宮外孕、葡萄胎、妊高癥、引產住院辦理辦理手續:(1)女職工社會保障卡(醫保卡)、(2)入院診斷(原件及復印件)、(3)結婚證(原件及復印件)、(4)身份證。

D、女職工生育住院辦理辦理手續:(1)女職工社會保障卡(醫保卡)、(2)圍產期保健手冊(原件及復印件)、(3)結婚證(原件及復印件)、(4)身份證。

E、女居民生育住院辦理辦理手續:(1)女職工社會保障卡(醫保卡)、(2)圍產期保健手冊(原件及復印件)、(3)結婚證(原件及復印件)、(4)身份證。

F、生育保險定點醫療機構

生育保險醫保窗口經辦項目、辦理手續

A、男職工配偶無工作生育待遇: 辦理條件:單位參保生育保險男職工按政策規定享受生育保險待遇,生育前1-2個月,可以申請男職工配偶無工作生育審批:辦理手續:(1)攜帶雙方身份證、結婚證、圍產期保健手冊(以上材料原件及復印件,需復印身份證正反面、結婚證內頁,圍產手冊1-5頁);(2)女方無工作證明(非農業戶口的提供失業證原件及復印件;農業戶口的提供戶口所在村委會開具的無工作證明);(3)社會保障卡(醫保卡)。

報銷標準:在生育保險窗口審批,審批后持卡生育住院,費用直接在醫院結算。報銷比例為女職工報銷標準的50%。

B、異地生育審批: 審批條件:需在夫妻雙方任一方戶口所在地生育。

辦理手續:(1)社會保障卡(醫保卡)(2)雙方身份證、結婚證、圍產期保健手冊(以上材料原件及復印件,需復印身份證正反面、結婚證內頁,圍產手冊1-5頁)(3)如女方無工作需用男方生育保險享受生育待遇,還需提供女方失業證明(農村戶口村委會開具失業證明原件,非農村戶口需提供失業登記證原件及復印件)。

異地生育費用報銷:辦理手續:(1)產婦本人身份證原件;(2)社會保障卡(醫保卡);(3)住院票據;(4)全套住院病歷復印件(首頁蓋醫院公章);(5)住院費用明細(蓋醫院公章);(6)審批通過的生育審批單(粘貼女方彩色照片);(7)單位經辦人身份證原件。由單位經辦人員到長春市醫保局待遇審核處窗口核報相關待遇。

生育津貼待遇如何領取?

A.女職工生育津貼待遇領取條件:單位參保生育保險并連續足額繳費滿一年,女職工生產七個月以后的當年,可以領取生育津貼。

辦理條件:攜帶(1)出院診斷書原件(蓋醫院公章和醫生名章)及復印件;(2)社會保障卡(醫保卡);(3)出生醫學證明原件及復印件;(4)單位財務章。由單位經辦人員攜帶身份證到醫保局工傷生育照護保險處窗口辦理,生育津貼發放到單位。津貼標準:正常產生育津貼標準為(單位上年度月均工資基數×12÷365/366)×158天;剖腹產生育津貼再增加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天津貼。

B.女職工人流津貼待遇:領取條件:單位參保生育保險并連續足額繳費滿一年,女職工人流術七個月后的當年,可以領取人流津貼。注:異位妊娠、葡萄胎不在人流津貼待遇范圍內。

辦理手續:攜帶(1)診斷書原件及復印件(診斷書需有明確懷孕天數、醫院公章及醫生名章);(2)社會保障卡(醫保卡);(3)單位財務章。

由單位經辦人員攜帶身份證到醫保局工傷生育照護保險處窗口辦理,人流津貼發放到單位。注:若未經定點機構審批人流,領取津貼需提供單位證明、結婚證原件和復印件;如遇診斷不明確,需提供病歷復印件(蓋醫院公章)或手術當天的門診病歷本原件(蓋醫生名章)及復印件。

津貼標準:流產發生于妊娠8周前,支付21天單位上年度職工月均工資;8?16周,支付30天單位上年度職工月均工資;16?28周,支付42天單位上年度職工月均工資;28周以上,支付98天上年度單位職工月均工資。

C.男職工護理補貼待遇:辦理條件:單位參保生育保險并連續足額繳費滿一年,孩子出生 第七個月后的當年,參保男職工可以申請護理補助。

辦理手續:攜帶(1)出生醫學證明原件及復印件(2)社會保障卡(醫保卡);(3)單位財務章。由單位經辦人員攜帶身份證到醫保局工傷生育照護保險處窗口辦理,護理補助發放到單位。

補貼標準:標準為15天的上年度社會均工資。

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