從市醫保局傳來消息，從今年開始，我市生育保險和職工基本醫療保險合并實施，1月1日及之后辦理入院的孕產婦可以享受到新政策。

合并后的繳費基數和比例

從今年開始，單位和在職職工已參加我市職工基本醫療保險、生育保險的，兩項保險合并實施；只參加職工基本醫療保險的，需要同步參加生育保險，統一進行參保登記。

生育保險和職工基本醫療保險合并實施后，生育保險費并入職工基本醫療保險費，統一征繳，不再單獨征收生育保險費。統一按照合并實施前的基本醫療保險繳費基數，與合并實施后的繳費費率，核定用人單位及個人應繳納的基本醫療保險費。

▲企業、公務員、參照公務員法管理的事業單位及全額撥款事業單位，繳費基數仍按合并實施前繳費基數執行；

▲領取失業金人員、靈活從業人員（不含由公共職業介紹機構或人才服務機構實行勞動、人事代理的各類企事業單位職工），以上年度我市在崗職工均工資的60%作為繳費基數。

企業用人單位繳費比例為8%，在職職工個人繳費比例為2%；

公務員、參照公務員法管理的事業單位及全額撥款事業單位繳費比例為7.4%，在職職工個人繳費比例為2%；

領取失業保險金人員及靈活從業人員繳費比例為9.4%。

兩項保險合并實施后，企業職工、公務員、參照公務員法管理的事業單位及全額撥款事業單位職工，以及領取失業保險金人員，其基本醫療保險待遇仍按原有關規定執行；靈活從業人員生育只享受生育醫療費用報銷待遇，同時建立其基本醫療保險個人賬戶。需要提醒的是，靈活從業人員從7月1日起可以享受到新政策。

生育醫療待遇支付標準提高

兩項保險合并實施后，生育醫療費用（含生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用及生育并發癥的醫療費用等）由職工基本醫療保險基金支付。

資料，圖文無關

生育醫療待遇支付標準適度提高。

門診及住院發生的生育醫療費

用實行限額補貼，

限額補貼標準如下：

產前檢查（圍產期保健）補貼500元/例；

順產1800元/例；

難產2000元/例；

剖宮產3400元/例；

剖宮產的同時做其他相關婦科手術3800元/例；

流產200元/例；

引產1000元/例；

輸卵（精）管結扎800元/例；

輸卵（精）管復通手術2000元/例；

上（取）環80元/例。

順產、難產、剖宮產的醫療費用支付限額，均含分娩當次住院時發生的生育并發癥和產后訪視費用。在定點醫療機構結算時，高于限額的，統籌基金按支付限額結算，低于限額的，按實際費用結算。

生育津貼覆蓋范圍擴大

符合人口與計劃生育有關規定的參保女職工，根據相關規定，享受生育保險待遇條件生育或者終止妊娠的，在法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼，享受生育津貼期間不能同時享受工資待遇。生育津貼所需資金，也由職工基本醫療保險基金支付。

妊娠滿28周以上生產或者引產的，享受98天的生育津貼；

難產（含剖宮產）的增加15天的生育津貼；

多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；

女職工符合《河南省人口與計劃生育條例》等法律、法規，生產子女（發放有《出生醫學證明》）的，增加90天的生育津貼；

妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼；

妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼；

妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月均工資數除以30計發，從職工基本醫療保險基金中支付。用人單位欠費3個月以上的，待補足全部欠費后，欠費期間發生的女職工生育，職工基本醫療保險基金只支付女職工的生育醫療費用。女職工的生育津貼由醫療保險經辦機構轉入用人單位，由用人單位發放。

公務員、參照公務員法管理的事業單位職工及全額撥款事業單位職工，不享受生育津貼待遇（產假期間工資由財政部門按原渠道發放）；領取失業保險金人員及靈活從業人員不享受生育津貼待遇。

頂山市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷金額：

門診產前檢查(圍產期保健)500元/例；順產1600元/例；難產1800元/例；剖宮產2800元/例；剖宮產的同時做其它相關婦科手術3200元/例；流產200元/例；引產1000元/例；輸卵(精)管結扎800元/例；輸卵(精)管復通術2000元/例；上(取)環80元/例。

以上順產、難產、剖宮產的醫療費支付限額均含分娩當次住院時發生的生育并發癥和產后訪視的費用。

符合規定的女職工生育并發癥醫療費按上述限額支付個人負擔過重時，可按照基本醫療保險規定辦理，生育保險基金不再支付。

上述生育醫療費(除門診產前檢查外)由醫保中心直接對生育定點醫療機構限額結算。高于支付限額的，按支付限額結算，低于支付限額的，按實際支出費用結算。

報銷材料及流程：

【醫院自動報銷材料】

1、在醫院醫保辦登記時，需攜身份證原件和復印件;

2、參保女職工持社會保障卡(市民卡);

3、計劃生育服務證。

【醫院自動報銷流程】

正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的、即可在定點醫院即時刷卡結算住院生育(含分娩、流產、引產)費用。

有以下情形的，需至醫保中心辦理手工結算：

1、因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的；

2、參保男職工未就業配偶住院生育的；

3、企業女職工流產或引產的；

4、在頂山市轄區外醫院生育的。