1
我單位職工王小五于2012年5月8日08：00在駕駛自用車云D*上班行至大花橋右轉南方電網大樓路段時，遭遇交通事故，致頭、胸部受傷，經交警部門認定：王小五不負此次交通事故的責任。經曲靖市第一人民醫院初步診斷為：頭皮血腫，胸3－5肋骨骨折。
我單位將于公示期滿后向曲靖市人力資源和社會保障局提出該職工工傷認定申請，如對該職工上述受傷情況有不同意見，可于公示期內向曲靖市人力資源和社會保障局反映舉報。
公示期：20*年5月10日至2012年5月16日（公示時間7天）
舉報電話：*
2
貴局送達我公司的《工傷認定舉證通知書》于 年月日收悉，我公司對*申請認定工傷一事（表態同意或不同意）具體證據如下：
1、勞動合同書復印件（蓋公章），證明雙方具有勞動關系；
2、等等。
如果申請人不是你單位員工，或者與單位不是勞動關系，說明情況，提交工資清單，職工名冊，繳社保清單，等等。
再次陳述觀點。此致
*局
公司全稱
年月日
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