2025年營口新農合報銷比例范圍新規,營口農村醫療保險報銷及標準

2024-05-27 13:47:26 大風車考試網

報銷條件

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

報銷比例：

在職本地就醫三級醫院報銷比例82%，在職本地就醫二級醫院報銷比例82%，在職本地就醫一級醫院報銷比例92%;

在職轉外住院：報銷比例80%，急診報銷80%;

退休本地就醫三級醫院報銷比例87%，在職本地就醫二級醫院報銷比例92%，在職本地就醫一級醫院報銷比例97%;

退休外住院：85%。

門診醫療費用報銷：

起付標準：50元；

報銷比例：門診就醫起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，門診統籌基金按40%支付。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：參保人員年度內初次住院，一級以下醫療機構起付標準為400元;二級醫療機構起付標準為500元;三級醫療機構起付標準為700元。精神病、肺結核、傳染性肝炎住院不設起付標準。

住院次數起付標準：參保職工年度內二次或二次以上住院，起付標準按醫療機構等級減半。

其他起付標準：經批準轉往外地醫療機構住院治療的起付標準為1000元，異地急診住院起付標準為700元。

報銷比例：

在職員工：一級及其以下醫療機構住院的，個人負擔比例為8%;在二級醫療機構住院的，個人負擔比例為13%;在三級醫療機構住院的，個人負擔比例為18%;

退休員工：一級及其以下醫療機構住院的，個人負擔比例為3%;在二級醫療機構住院的，個人負擔比例為8%;在三級醫療機構住院的，個人負擔比例為13%。

其他比例：轉往外地就醫的，負擔比例為20%;異地急診住院的負擔比例為20%。

門診醫療費用報銷：

起付標準：不設起付標準;

報銷比例：有門診統籌基金按55%予以報銷。

辦理材料

下列情況不屬城鎮職工基本醫療保險范圍：

(1)在非定點醫療機構和定點零售藥店就醫、購藥的;

(2)未經批準在外地就醫、購藥的;

(3)打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、自殘發生的醫療費;

(4)交通事故應由他人承擔賠付責任的醫療費;

(5)因醫療事故發生的醫療費;

(6)在境外(含香港、澳門、臺灣地區)發生的醫療費。

辦理流程

《醫療證》、IC卡、收據及相關病歷等材料。

報銷比例

持上述相關材料到當地經醫療保險經辦機構審核后，按有關規定辦理報銷手續。

辦理地址

營口各區縣市的醫療保障部門

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