一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”而增加的基金支出，另一方面是持續(xù)攀升的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增收壓力，醫(yī)保基金“穿底”危機(jī)不容小覷。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠日前在新聞發(fā)布會(huì)上證實(shí)了這一風(fēng)險(xiǎn)的存在。

　　在回應(yīng)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》此前刊登的報(bào)道“醫(yī)�；�金結(jié)余畸高7000億花不出去”時(shí)，李忠表示，目前醫(yī)�；�金結(jié)余地區(qū)分布不均：比如說在一些勞動(dòng)力流入的大省，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問題，人員構(gòu)成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相對(duì)較少，結(jié)余比較多。另外有一些省比如北京、天津，醫(yī)�；�金收支基本是衡的。還有相當(dāng)一部分的省其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況。

　　不過，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者統(tǒng)計(jì)了有公開數(shù)據(jù)的云南、湖北、四川、遼寧、吉林、安徽等20省份職工醫(yī)療保險(xiǎn)收支和結(jié)余情況發(fā)現(xiàn)，上述省份2017年沒有出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。

　　例如，2017年，湖北省征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)161.2億元，支付154.8億元;河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入213.52億元，支出161.54億元;江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入531.6億元，總支出418.7億元;重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 135.18億元，支出104.80億元。

　　對(duì)此，接受記者采訪的一位專家猜測(cè)，雖然從省一級(jí)的統(tǒng)籌層次看，醫(yī)保基金缺口不明顯，但同一省內(nèi)各地情況并不衡，收不抵支可能發(fā)生在市一級(jí)。

　　“職工醫(yī)�；�金統(tǒng)籌層次還比較低，個(gè)別能到省一級(jí)，但基本上只統(tǒng)籌到市一級(jí)，但大多還是調(diào)劑金模式。”這位專家表示。

　　以廣東省為例，廣東省人社廳廳長(zhǎng)林應(yīng)武日表示，截至2017年，廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余1154.04億元，但目前醫(yī)�；�金結(jié)余很不衡，87%集中在珠三角7個(gè)市，而其他14個(gè)粵東西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)基金結(jié)余僅占了全省的13%。

　　中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授褚福靈認(rèn)為，各省公開數(shù)據(jù)之所以未有收不抵支，與統(tǒng)計(jì)口徑有關(guān)。“職工醫(yī)�；�金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，統(tǒng)籌基金現(xiàn)收現(xiàn)付，而個(gè)人賬戶則是儲(chǔ)蓄性質(zhì)，歸個(gè)人所有，這部分錢大概占醫(yī)�；�金全部結(jié)余的四成。因此，如果僅從統(tǒng)籌基金看，有些地區(qū)可能已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的情況。”褚福靈說。

　　事實(shí)上，在醫(yī)保基金年支出大增背景下，其“穿底”的隱憂正日益凸顯。

　　以北京地區(qū)為例，因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，提高報(bào)銷比例、提高封頂線、擴(kuò)大報(bào)銷范圍等原因，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。有統(tǒng)計(jì)稱，2005年至 2017年間，當(dāng)年結(jié)余最少的年份也超過23億元;2017年當(dāng)期結(jié)余降至約11億元，而當(dāng)年醫(yī)保支出費(fèi)用增長(zhǎng)高達(dá)40%以上。

　　2017年，北京醫(yī)保的當(dāng)期結(jié)余只有不足8億元;至2017年，北京醫(yī)保累計(jì)結(jié)余已經(jīng)不再增長(zhǎng)，進(jìn)入當(dāng)期衡狀態(tài)。截至當(dāng)年年底，累計(jì)結(jié)余只能支持不足五個(gè)月的基金支出，而根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部等國(guó)家部委規(guī)定，醫(yī)�；�金應(yīng)留有一定風(fēng)險(xiǎn)金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金控制在六至九個(gè)月支出額最為適宜。

　　此前，中國(guó)社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是說，二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金將無法做到當(dāng)年衡。

　　李忠表示，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，保障水的逐步提高，各項(xiàng)制度的逐步完善，特別是推出了大病保險(xiǎn)等政策，醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)在支出的增幅已經(jīng)高于收入的增幅。“從兩年的數(shù)據(jù)看，支出的增幅都高于收入增幅5個(gè)點(diǎn)以上。按照這種趨勢(shì)，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余已經(jīng)越來越接于6-9個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)。” 他說。

　　盡管短期資金無虞，但長(zhǎng)期來看種種“控費(fèi)”手段，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問題。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來就業(yè)人口暫時(shí)緩解醫(yī)保支付壓力，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)移了代際矛盾，而不是將之消解。