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山東煙臺9月起統(tǒng)一醫(yī)保標準城鄉(xiāng)居民待遇一致

2024-05-25 09:35:05 大風車考試網(wǎng)

  根據(jù)山東省相關(guān)意見及實施方案,煙臺日制定了《煙臺市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》。目前,整合工作正在市、縣兩級同步推進。根據(jù)方案確定的“時間表”,今年6月底前,將完成居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)改造升級。為保持政策連續(xù)性,各縣市區(qū)職能、機構(gòu)、人員、基金整合后,可暫時維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運行、政策不變。8月底前,市里制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策,9月起,煙臺居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標簽”,將按統(tǒng)一政策參加基本醫(yī)療保險。目前,煙臺人社部門正在進行居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)改造升級,9月起將按統(tǒng)一政策組織居民參保。

  根據(jù)實施方案,整合內(nèi)容包括人員、基金、信息系統(tǒng)及基本醫(yī)療保險制度四個方面。

  資金方面,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金和新農(nóng)合基金(含重大疾病醫(yī)療保險資金)合并為居民基本醫(yī)療保險基金,新農(nóng)合基金隨人員一并移交,納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。其中,2017年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險資金由人社部門負責與承辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)結(jié)算。整合期間,除按規(guī)定結(jié)算支付參合人員醫(yī)療費用外,各縣市區(qū)不再制定出臺新農(nóng)合有關(guān)政策;未經(jīng)人社部門批注,不得從新農(nóng)合基金中支付其他費用。整合完成前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金當起出現(xiàn)缺口的,由各縣市區(qū)政府(管委)負責解決,不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金之間進行調(diào)劑。

  從業(yè)人員方面,以2017年11月22日為節(jié)點,縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)從事新農(nóng)合工作的在編和聘用人員、市新農(nóng)合在編在職工作人員劃入人力資源社會保障部門。新農(nóng)合管理職能、機構(gòu)、編制、資產(chǎn)、資金、文書檔案、數(shù)據(jù)資料等一并移交人社部門。

  信息制度方面,按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求,整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng),建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)。建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。同時,大力推行社會保障卡的發(fā)放應(yīng)用,逐步做到參保人持卡繳費和就醫(yī)結(jié)算。

  制度方面,建立全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在參保范圍和項目、繳費標準、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦流程及信息管理等方面的統(tǒng)一。

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