北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用情況

　　以北京為例，城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷情況分別見表1、表2。

表1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院報(bào)銷年度起付線、報(bào)銷比例及封頂線

　　報(bào)銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)僅一次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例(%) 封頂線/元

　　門診費(fèi)用 學(xué)生兒童 650 50 2000

　　城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民 650 50 2000

　　城鎮(zhèn)老年人 650 50 2000

　　報(bào)銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)第一次起付線/元 年度內(nèi)第二次及以后每次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例(%) 封頂線/元

　　住院費(fèi)用 學(xué)生兒童 650 650 70 17萬(wàn)

　　城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民 1300 650 70 17萬(wàn)

　　城鎮(zhèn)老年人 1300 650 70 17萬(wàn)

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院報(bào)銷年度起付線、報(bào)銷比例及封頂線

　　報(bào)銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)僅一次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例(%) 封頂線/元

　　門診費(fèi)用 在職

　　本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 1800 90 2萬(wàn)

　　非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 70

　　退休 70周歲以下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 1300 90 2萬(wàn)

　　70周歲以下非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 85

　　70周歲以上 90

　　報(bào)銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)第一次起付線/元 年度內(nèi)第二次及以后每次起付線/元 報(bào)銷檔次/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費(fèi)用按級(jí)報(bào)銷比例(%) 封頂線/元

大病醫(yī)療互助基金

　　支付

　　住院費(fèi)用 在職 1300 650 三級(jí)

　　醫(yī)院 二級(jí)

　　醫(yī)院 一級(jí)

　　醫(yī)院 報(bào)銷比例(%) 封頂線/元

　　起付線——3萬(wàn) 85 87 90 10萬(wàn) 85 20萬(wàn)

　　3萬(wàn)～4萬(wàn) 90 92 95

　　4萬(wàn)——封頂線 95 97 97

　　退休 1300 650 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)

　　醫(yī)院 10萬(wàn) 90

　　起付線——3萬(wàn) 95.5 96.1 97

　　3萬(wàn)～4萬(wàn) 97 97.6 98.5

　　4萬(wàn)——封頂線 98.5 99.1 99.1

五類項(xiàng)目不在報(bào)銷之列

　　無(wú)論就診也好，住院也罷，醫(yī)療保險(xiǎn)則有些是不予報(bào)銷的項(xiàng)目，那對(duì)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)者來(lái)說(shuō)，有哪幾類項(xiàng)目不在報(bào)銷之列呢?一般來(lái)說(shuō)主要分為五大類：

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類

　　出診費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

非治療疾病項(xiàng)目類

　　各種增胖、減肥、增高項(xiàng)目;各種健美、美容項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;各種保健性、預(yù)防的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的項(xiàng)目。

醫(yī)用材料類及診療設(shè)備類

　　義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，應(yīng)用正電子發(fā)射型斷層掃描裝置、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。各種自用的按摩、保健、檢查和治療的器械。還有各地物價(jià)部門規(guī)定不進(jìn)行單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

治療項(xiàng)目類

　　音樂(lè)療法、氣功療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。視眼矯形術(shù);各類器官或組織移植的器官源或組織源，除皮膚、心臟瓣膜、角膜、血管、腎臟、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

其他

　　各種臨床驗(yàn)證性的、科研性的診療項(xiàng)目;各種性功能障礙、不孕不育癥的診療項(xiàng)目。

　　此外，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷費(fèi)用還有：急救車費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)，洗理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、門診煎藥費(fèi)，以及其他一些特需生活服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用。參加醫(yī)療保險(xiǎn)者在就醫(yī)時(shí)發(fā)生的上述各項(xiàng)費(fèi)用，都不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)，都必須自理。