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2025年醫療保險不到定點醫療機構就醫能報銷嗎

2024-06-07 05:16:39 大風車考試網

一、不到定點醫療機構就醫能報銷嗎?

根據勞動保障部等部門《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發[1999]14號)規定,參保人員應在選定的定點醫療機構就醫,并可自主決定在定點醫療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用,不得由基本醫療保險基金支付。因此,職工如患急病確實來不及到選定的醫院醫治,自己到附的醫院診治,持有醫院急診證明,其醫藥費用,可由基本醫療保險基金按規定支付。

二、醫療保險不予報銷的費用有哪些?

醫保不予報銷的費用如下:

1、服務項目類:

掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

2、診療設備及醫有用材料類:

應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規定不單獨收費的一次性醫用材料。

3、治療項目類:

各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

三、醫療費用如何報銷

自費藥品和檢查是肯定不能夠得到報銷的,醫療保險報銷,需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。

其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

某人用掉醫藥費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費藥)*70%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫療機構就醫,這點很重要。

四、失業人員能報銷醫療費嗎

失業人員一般不報銷醫療費,實行醫療補助。失業人員每月可以領取相當于本人失業保險金月標準10%的門診醫療補助金。失業人員失業前已參加基本醫療保險的,經本人書面申請可繼續參保,領取失業保險金期間,基本醫療保險費由失業保險基金支付,參加基本醫療的失業人員不再享受門診和住院醫療補貼。如失業人員原有的醫療保險繳費期未滿,可在其繳費期滿后按領取失業保險金期限續繳醫療保險費。此項費用列醫療補助金支出。女性失業人員符合計劃生育政策的,一次性發給本人當月領取失業保險金5倍的醫療補助金;符合計劃生育政策,施行計劃生育手術及治療的,一次性以給本人當月領取失業保險金2倍的醫療補助金

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