優化異地備案流程

（一）備案人員范圍。參加基本醫療保險的以下人員可以申請辦理統籌區域以外（除香港，澳門，臺灣及國外）就醫備案。

1、城鎮職工：異地安置退休人員、單位內退人員、常駐異地工作人員。

2、城鄉居民：異地長期居住人員、異地上學大學生、外出務工和雙創人員。

（二）備案所需材料。所有備案人員需填寫《雙鴨山市基本醫療保險異地就醫備案表》，并提供以下材料：

1、城鎮職工：異地安置退休人員提供異地居住證明；單位內退及駐外工作人員提供單位證明。

2、城鄉居民：異地長期居住人員提供異地居住證明；異地上學大學生提供入學通知書；外出務工和雙創人員可先簽訂承諾備案表，在6個月內向醫保經辦部門補交證明材料。

（三）備案渠道。異地就醫備案可通過以下幾種方式辦理：

1、窗口備案：參保人員持備案所需材料到經辦服務大廳窗口辦理備案。

2、電話備案：參保人員撥打經辦機構異地備案專用電話，提供姓名、身份證號碼、醫保卡號、人員類別、備案地等資料進行電話備案。

3、微信備案：參保人員添加經辦機構異地備案微信號，提供異地證明材料進行備案。

（四）備案時限。首次辦理異地就醫備案手續，受理后生效，備案一年后方可辦理取消或變更備案地。

簡化轉診備案流程

（一）申請人員范圍。所患疾病在市內三級定點醫療機構（含二級專科醫院）檢查不能確診或確診后因技術、設備條件限制無法治療的，需轉往市外醫療機構確診治療。

（二）申請辦理程序。符合轉診條件的參保人員需外轉診治的，填寫《黑龍江省雙鴨山市轉診備案登記表》，由參保人員到醫院醫保科辦理轉診轉院備案手續。

（三）申請轉往醫院。由申請醫生根據病情填寫需轉往治療的統籌地區，無需指定定點醫療機構。

（四）申請轉診時限。轉診審批手續有效期為兩個月，當次有效。癌癥患者適當放寬有效期為一年，多次有效。因危、急診可先轉診治療，三個工作日內補辦相關手續。

縮短手工報銷票據時限

（一）報銷人員范圍。辦理異地備案和轉外就醫人員因信息系統等原因無法在異地直接結算發生的醫療費用；市內各種原因未直接結算發生的醫療費用。

（二）報銷所需材料。醫療費用結算票據、醫療費用明細清單、診斷書、本人身份證及社會保障卡（需開通銀行功能）或銀行卡復印件。外傷、急診需提供病歷。

（三）報銷所需時限。經辦機構窗口工作人員自收齊要件之日起，在20個工作日內將醫保基金支付的報銷額匯入參保人員社會保障卡（須開通銀行功能）或銀行卡內。

規范丟失票據補辦手續

（一）補辦人員范圍。醫療、生育保險參保人員現金發生的醫療費用票據丟失的。

（二）補辦材料流程

1、參保人員到經辦服務大廳窗口提出申請，填寫《雙鴨山市醫療、生育保險參保人員丟失醫藥費票據補辦報銷申請》（附件4）。

2、參保人員持《雙鴨山市醫療、生育保險參保人員丟失醫藥費票據補辦報銷申請》（附件4）到醫藥費發生所在醫院辦理票據丟失補辦《雙鴨山市醫療、生育保險參保人員丟失醫藥費票據核對證明》（附件5）。

（三）補辦報銷流程。參保人員補辦材料齊全后，持附件4、附件5、附件6及手工報銷要求的相關材料，到經辦服務大廳窗口受理，按手工報銷醫藥費時限完成。

生育保險能報銷多少錢

1、補償標準為

女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發基數

2、生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天（含90天）以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼

一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼

4、職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發

5、計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍

鶴崗市人力資源和社會保障局

地址：鶴崗市南山區北紅旗路71號

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