如今有這樣一個龐大的群體,他們在居住地生病就醫(yī),卻要返回原參保地報銷醫(yī)療費用。在我國人口流動日益頻繁的背景下,異地就醫(yī)能否實現(xiàn)即時結算呢?醫(yī)保“全國漫游”,還要等多久?本報記者就此話題進行了深入采訪。

麻煩的醫(yī)保異地就醫(yī)報銷

今年68歲的候大爺是土生土長的南京人。2010年,候大爺在北京工作的兒子買了新房,便把他接了過來。北京冬天有暖氣,又在兒子身邊,侯大爺對自己的晚年生活很滿意,只是對于異地就醫(yī)報銷感覺“有點麻煩”。按照江蘇省南京市的跨省異地就醫(yī)政策,像候大爺這種情況,需要填寫一張《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險長期住外地人員登記表》,并在南京、北京兩地相關單位蓋好章,才能把在北京醫(yī)院看病的票據(jù)寄回去報銷。“每次都得攢夠一定數(shù)后把單據(jù)寄回去,還要擔心票據(jù)在路上丟失或者因蓋章不全、單據(jù)不夠而不能報銷。”候大爺說。

比起候大爺,王沐父母的異地就醫(yī)報銷就更麻煩。2007年畢業(yè)后,老家在重慶的王沐選擇留在江蘇南通工作。王沐的父親患有嚴重的糖尿病,每天要打3次胰島素,需要定期去醫(yī)院配藥,遇上突發(fā)并發(fā)癥,還得住院治療。剛到南通工作,王沐就想到幫父母辦理醫(yī)保異地就醫(yī)報銷手續(xù)。然而工作人員說,一旦辦理了異地就醫(yī)報銷手續(xù),就不能再享受原參保地的就醫(yī)報銷。王沐說,父母有時還要回重慶生活一段時間,他們擔心在南通辦了異地就醫(yī)報銷手續(xù)后,如果在重慶發(fā)病了,又會影響在重慶的報銷。最后弄得他們左右為難。

據(jù)統(tǒng)計,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度,已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。然而,現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度像一道無形的屏障影響著一個特殊的群體??異地就醫(yī)患者。不能報銷或者報銷比例低,墊付時間長,多次跑腿,手續(xù)麻煩,是他們常常要遇到的難題。

跨省報銷何時能實現(xiàn)

國家衛(wèi)生計生委不久前發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2015》顯示,“十二五”時期,我國流動人口年均增長約800萬人,年末達到2.53億人。除了上述跟隨子女在異地安置的退休老人,異地就醫(yī)群體還包括外出打工的農(nóng)民工、到氣候好的地方養(yǎng)老的老人、轉(zhuǎn)院去大中城市治病的人群等。目前,異地就醫(yī)特別是跨省份就醫(yī),對于這些人來說,還往往意味著更多的花費、更低的醫(yī)保報銷,因為同樣的病,在不同地方、不同層級的醫(yī)院治療,報銷比例都可能不同。

馬小青是從山東農(nóng)村來北京治病的癌癥患者,住在北京大學腫瘤醫(yī)院附小區(qū)的地下室,“我們參加的是新農(nóng)合,到本地醫(yī)院看病報銷的比例還行,但是到外地跨省看病,報銷比例只有20%到30%。我看病已經(jīng)花了20多萬元,新農(nóng)合只能報銷大約3萬元,剩下的錢都是借的債,村子里的人也幫著捐了款。”

全國政協(xié)委員、民進中央常委陳貴云認為,在我國經(jīng)濟快速發(fā)展的今天,人們對工作單位的概念逐漸淡漠,對于無固定工作單位的打工一族來說,他們不知自己在這個城市能夠待多久,也不知道下一個生活的地方是什么城市,更不知道他們將在哪里退休、哪里養(yǎng)老。而目前我國的社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險都是以省為結算單位,跨省轉(zhuǎn)結是一件相當麻煩的事情。

他說,隨著家庭經(jīng)濟條件的改善,人們對養(yǎng)老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地。事實上,老年人“夏天到北方、冬天到南方”這種“夏北冬南”式的生活方式正在逐漸形成,他們都迫切希望醫(yī)療保險能夠全國聯(lián)網(wǎng)結算計費。隨著我國人口老齡化社會的到來,加之獨生子女政策的后效應開始顯現(xiàn),這一需求必然會越來越大。

為解決醫(yī)保異地就醫(yī)結算問題,年底,人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(下稱《意見》)。根據(jù)《意見》要求,2015年基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫(yī)結算臺。到2017年,將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

《意見》還提出了完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結算、推進跨省異地就醫(yī)結算的思路,并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。按照人社部醫(yī)療保險司負責人的解釋,異地安置退休人員,是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員,主要是退休后隨子女居住的老人。

時至2015年底,異地醫(yī)保工作進展如何?在10月27日人力資源和社會保障部召開的新聞發(fā)布會上,人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠表示,目前全國職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已經(jīng)有90%左右的地市實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,應該說解決了60%以上異地就醫(yī)的問題,北京、上海、天津、重慶、海南、西藏等省市則實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。

加強頂層設計才能消解利益沖突

“實現(xiàn)全國范圍內(nèi)省內(nèi)醫(yī)保即時結算是第一步,在此基礎上才能解決跨省份的異地醫(yī)保問題。”長期關注醫(yī)保問題的全國政協(xié)委員、重慶市沙坪壩區(qū)人大常委會副主任劉江龍告訴記者,長期以來,我國醫(yī)療基本保障實行的是屬地管理,在此背景下,各地政府實行醫(yī)保定點管理的制度。“利益難衡、統(tǒng)籌層次低,各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保‘全國漫游’的主要阻力。”

全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成指出,全國范圍內(nèi)實現(xiàn)跨省異地結算還有諸多瓶頸。在我國大部分地區(qū),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域,新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面,財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼會多一些,財力欠發(fā)達地區(qū)政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水差別較大,藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

他建議要盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次,既是提高醫(yī)保公性的需要,也是完善醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。”鄭功成認為,目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機構,問題非常嚴重。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨,合理配置醫(yī)療資源,盡可能就滿足群眾的醫(yī)療服務需求,解決基本醫(yī)療負擔。

在劉江龍看來,解決醫(yī)保異地報銷難題,需要加強政策整合、信息互通,最重要的是國家層面的頂層設計,從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關的醫(yī)保政策,打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,消解地方之間的利益沖突。

劉江龍呼吁加快建立省級醫(yī)保信息系統(tǒng)和跨省結算臺。通過這個臺,可以將省級的醫(yī)保信息系統(tǒng)連接起來,省內(nèi)醫(yī)療信息共享,實現(xiàn)醫(yī)保一卡通,在此基礎上,各省級臺再與國家醫(yī)保信息臺連接,形成全國聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。此外,要制定完善相應的配套政策措施,確保醫(yī)保基金使用安全。

全國人大代表、福建佳美集團公司工人謝利英亦建議人社部、衛(wèi)計委統(tǒng)一規(guī)劃,建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制,完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法。

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哪些地方實現(xiàn)了醫(yī)保異地結算

據(jù)媒體報道,湖北省已全面實現(xiàn)了醫(yī)療保險全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。遼寧省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算今年7月份成功試行。河南省17個省轄市7月實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算。貴州、云南、重慶三省市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)網(wǎng)絡正式開通。

今年7月份,武漢、長沙、南昌、合肥四個省會城市之間年底前可實現(xiàn)醫(yī)保異地結算,參保人在4個城市里的20家定點醫(yī)療機構中看病可即時結算。

12月初,云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省(區(qū)、市)實現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結算,參保人員在云南與重慶、四川、貴州、廣西、海南、廣州等地流動時,就醫(yī)可即時結算。